성조숙증 원인, 자가진단, 치료방법, 주사 금액, 키성장 관계

 

오늘은 초등학교 자녀를 둔 부모님들께서 많이 걱정하시는 성조숙증에 대해서 설명드리고자 합니다. 

성조숙증은 아이의 몸이 이른 나이에 비정상적으로 사춘기(2차성징)를 겪기 시작하는 증상입니다. 성조숙증의 경우 일반적으로 여아의 경우 8세 이전, 남아의 경우 9세 이전에 2차 성징이 나타납니다. 보통의 사춘기는 일반적으로 청소년기에 시작되는 신체적, 성적 성숙의 자연스러운 과정입니다. 그러나 성조숙증은 신체가 사춘기를 담당하는 호르몬(예컨대, 여아의 경우 에스트로겐, 남아의 테스토스테론)을 조기에 생성하기 시작하여 여아의 경우 유방 발달, 남아의 경우 고환 비대, 음모 성장 및 급격한 성장과 같은 2차 성징의 조기 발달을 유발합니다. 

 

 

성조숙증 남아, 여아 특징

 

 

 

 

성조숙증이 있는 남성과 여성의 특징은 근본 원인, 사춘기가 시작되는 연령, 치료 효과 등 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 남아와 여아의 성조숙증과 일반적으로 관련된 몇 가지 일반적인 특징은 다음과 같습니다.

 

성조숙증이 있는 여아

• 2차 성징의 조기 발달 : 성조숙증이 있는 여아는 평소보다 어린 나이에 유방의 발달과 유방 확대를 경험할 수 있습니다.
• 급격한 성장 : 성조숙증은 아동기에 성장이 가속화되어 또래에 비해 키가 커지는 경우가 많습니다.
• 음모 성장 : 여아의 경우 음모 및 기타 체모가 예상보다 일찍 발생할 수 있습니다.
• 월경 : 일부 성조숙증의 경우 여아들은 더 어린 나이에 월경을 시작할 수 있지만 중추성 성조숙증(CPP)에서는 흔하지 않습니다.
• 정서적 및 사회적 어려움 : 소녀들은 또래들과 다르다고 느끼고 몸의 변화에 ​​대처하기 위해 어려움을 겪을 수 있기 때문에 초기 신체 발달은 정서적, 사회적 어려움으로 이어질 수 있습니다.

 

성조숙증이 있는 남아

• 고환 비대 : ​​성조숙증이 있는 남아는 어린 나이에 고환과 음낭이 비대해질 수 있습니다.
• 음경 성장 : 성조숙증은 음경의 성장을 가속화할 수도 있습니다.
• 음모 조기 발생 : 여아와 마찬가지로 남아도 예상보다 일찍 음모 및 기타 체모가 발생할 수 있습니다.
• 목소리 변화(변성기) : 성조숙증을 겪는 일부 남아들은 변성기가 일찍 올 수 있습니다.
• 급격한 성장 : 여아와 마찬가지로, 성조숙증이 있는 남아도 어린 시절 급속한 성장을 경험하여 또래에 비해 키가 더 커질 수 있습니다.
• 정서적 및 사회적 어려움 : 초기 신체 발달은 소년들에게 정서적, 사회적 어려움을 초래할 수도 있습니다. 이는 소년들이 또래들과 다르다고 느끼고 신체 변화에 적응하는 데 어려움을 겪을 수 있기 때문입니다.

이러한 특징의 시기 및 심각성은 성조숙증이 나타난 아이들마다 크게 다를 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한, 기저 질환의 유무나 치료 효과가 성조숙증의 진행 및 관리에 영향을 미칠 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 의료적 치료는 아이의 상태를 관리하고 신체적, 정서적 안정에 미치는 영향을 최소화하는 데 중요합니다. 

 

성조숙증 자가진단

 

 

 

성조숙증을 자가 진단하는 것은 권장되지 않습니다. 성조숙증은 정확한 진단과 적절한 관리를 위해 의료 전문가(일반적으로 소아과 의사 또는 소아 내분비학자)의 종합적인 평가가 필요한 복잡한 의학적 상태입니다. 자가 진단을 시도하거나 관찰된 증상을 토대로 아동을 진단하려는 시도는 신뢰할 수 없으며 불필요한 불안을 초래하거나 적절한 치료를 받는 것이 지연될 수 있습니다. 즉, 부모 또는 보호자는 아이의 성조숙증을 나타낼 수 있는 징후와 증상이 있는지를 관찰하고 치료 시기를 늦추지 않는 것이 중요합니다. 성조숙증의 증상은 아래와 같습니다. 

 

2차 성징의 조기 발달

• 여아 : 8세 이전에 유방 발달 
• 남아 : 9세 이전에 고환과 음낭이 비대해짐

 

급속한 성장

 

급격한 성장으로 또래에 비해 키가 크게 증가합니다.

 

음모 성장

 

사춘기 예상 연령 이전에 음모 및 기타 체모가 나타나는 현상입니다.

 

월경

 

8세 이전 여아의 월경(초경)이 시작됩니다.

 

부모나 보호자가 아이에게서 이러한 징후를 발견하면 즉시 병원에서 검사를 받아보는 것이 중요합니다. 의료 전문가는 성조숙증이 있는지 여부를 확인하고 이를 정밀하게 확인하기 위해 다양한 검사를 수행하고, 아동의 병력을 검토하고, 호르몬 분석 및 영상 촬영 등(예컨대, 뼈나이 엑스레이, 뇌 MRI)과 같은 적절한 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 조기 진단과 개입은 성조숙증을 효과적으로 관리하고 잠재적인 장기적 결과를 최소화하는 데 중요합니다. 즉각적인 치료는 아이와 그 가족 모두에게 안심과 지원을 제공할 수도 있습니다. 따라서 아이의 성조숙증이 우려되는 경우에는 자가 진단을 시도하거나 전문적인 평가를 미루기보다는 의료진과 상담하는 것이 가장 좋습니다.


성조숙증의 치료는 사춘기의 진행을 중단 또는 지연시키고, 조기 발달로 인한 신체적, 정신적 영향을 최소화하며, 장기적인 건강 결과를 최적화하는 것을 목표로 합니다. 구체적인 치료 접근법은 성조숙증의 근본 원인, 아동의 연령, 개별적인 필요 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 

 

 

 

성조숙증 유형 및 원인

 

성조숙증에는 크게 두 가지 주요 유형이 있습니다. 진성 성조숙증과 가성 성조숙증입니다. 두 유형의 성조숙증의 특징에 대해서 설명드릴게요. 

 

진성 성조숙증

 

진성 성조숙증 또는 중추성 성조숙증(Central precocious puberty , CPP)은 호르몬 체계의 초기 활성화가 뇌, 특히 시상하부와 뇌하수체에서 시작되는 경우로, 가장 일반적인 성조숙증 유형입니다. 이 진성 성조숙증도 특발성 성조숙증, 중추신경계 종양/이상 등의 특징이 나타납니다.

 

1) 특발성 성조숙증

‘특발성’이란 말은 특별한 원인을 발견할 수 없다는 뜻입니다. 진성 성조숙증은 특발성인 경우가 가장 많습니다. 특별한 원인 없이 사춘기가 너무 일찍 시작된다는 뜻입니다. 여아에서 더 흔하며, 발병 시기는 여아의 경우 6~7세가 전체 환자의 50%, 2~6세가 25%, 영아기 18%의 분포를 보입니다. 가족력이 있는 경우도 간혹 있습니다. 남아에서는 보통 고환이 커지는 것으로 가장 먼저 나타나며, 여아는 유방 발달, 외부 생식기 발달, 질 분비물 증가 등이 보이고 음모가 발달하기도 합니다. 2차성징의 진행 속도는 정상적인 소아보다 빠르며, 증상의 심화와 둔화가 반복되기도 합니다.

2) 중추신경계 종양

진성 성조숙증으로 진단된 어린이에서 중추신경계 종양은 드물지만 반드시 검사하여 확인해야 합니다. 다양한 종양이 생식샘자극호르몬의 분비를 유도해 진성 성조숙증을 일으킬 수 있습니다.

3) 중추신경계 이상

뇌염, 뇌증, 뇌농양, 뇌수막염, 수두증, 뇌손상 등 다양한 신경계 질환에서도 성조숙증이 발생할 수 있습니다. 이때는 보행 장애, 시야 손상 등이 관찰되기도 합니다.

가성 성조숙증

 

가성 성조숙증, 말초성 성조숙증(Peripheral Precocious Puberty , PPP)의 경우 뇌 외부, 일반적으로 부신, 난소 또는 고환에 의한 성호르몬의 비정상적인 생성에 의해 발생됩니다. PPP는 CPP보다 덜 일반적입니다. 맥쿤-얼브라이트 증후군, 갑상샘 저하증, 고환 종양 등의 특징이 나타납니다. 

 

1) 맥쿤-얼브라이트 증후군

 

밀크커피반점(café-au-lait spot), 다골성 섬유성 이형성(여러 군데의 뼈가 섬유조직으로 연화되는 현상), 성조숙증을 특징으로 하는 질환으로 뇌하수체, 갑상선, 부신 기능 이상이 동반될 수 있습니다. 대부분 여아에서 3세 경에 처음 발병하는 경우가 많으며, 난소의 과다 기능으로 사춘기가 빨라질 수 있습니다.

2) 갑상샘 저하증

 

갑상샘 저하증으로 체내 갑상샘호르몬이 장기간 부족한 경우에도 성조숙증이 생길 수 있습니다. 여아에서는 주로 유방 발달과 질 출혈이 나타나며, 유방에서 분비물이 나오기도 합니다.

3) 고환의 종양

남아의 고환이 커진다면 융모성 생식샘자극호르몬을 분비하는 종양에 대한 검사를 고려해야 합니다.

4) 부신 안드로겐 과다 분비

선천성 부신피질 과형성증은 태어날 때부터 부신 피질에서 분비되는 스트레스 호르몬(부신피질호르몬)이 분비되지 않고, 대신 남성호르몬이 과다 분비되는 병으로 남아에서 가성 성조숙증의 가장 흔한 원인입니다.

5) 가족성 테스토스테론 중독증

남성호르몬인 테스토스테론이 과다 분비되는 질환으로 음경 및 고환이 커지며, 급격한 성장, 골격 발달이 동반됩니다. 대다수에서 가족력이 있습니다.

6) 자율성 난포낭

난소에 생긴 혹(난포낭)에서 여성호르몬(에스트로겐)을 분비해 성조숙증이 나타날 수도 있습니다. 난포낭은 자연적으로 나타나고 없어지기도 하며, 반복 발생할 수도 있습니다. 난포낭이 반복 발생하는 경우 성조숙증이나 비주기적인 질 출혈이 반복되기도 합니다.

7) 난소 종양

여아에서 난소 종양의 일종인 과립성 세포 종양이나 난포막 세포 종양이 드물게 발생하는데, 이때 종양에서 여성호르몬이 분비되어 사춘기 발현이 빨라질 수 있습니다. 

 

 

성조숙증 증상이 있는 어린이에게는 신체적, 정서적으로 여러 가지 어려움을 초래할 수 있습니다. 신체적으로 조기 성장은 뼈의 성장판이 정상보다 일찍 닫히기 때문에 키성장이 더뎌지고 자라지 않을 수 있습니다. 아이들은 정서적으로 미숙하고 또래들과 신체적으로 다르다는 것을 알게 되면 사회적, 심리적 문제도 나타날 수 있습니다. 성조숙증의 치료는 근본 원인에 따라 다르며 사춘기에 더 적합한 연령이 될 때까지 성호르몬 생성을 억제하거나 성호르몬의 효과를 차단하는 약물치료를 해야할 수도 있습니다. 원인에 따라 종양 제거와 같은 근본 원인을 해결하면 상태가 해결될 수 있습니다. 조기에 발견하고 치료하는 것은 성조숙증의 영향을 관리하고 장기적인 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 성조숙증의 진단 및 치료에는 근본적인 원인을 파악하고 적절한 관리를 안내하기 위해 신체 검사, 호르몬 검사, MRI 촬영검사, 유전자 검사 등을 포함한 철저한 의학적 판단이 우선입니다. 성조숙증의 조기 발견과 의학적 치료는 상태를 효과적으로 관리하고 잠재적인 장기적 영향을 최소화하는 데 있어서 매우 중요합니다.

 

 

 

 

 

성조숙증 원인에 따른 치료방법

 

 

 

성조숙증의 치료 방법은 진성 성조숙증(CPP)인지, 가성 성조숙증(PPP)인지 근본 원인에 따라 다릅니다. 원인에 따른 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

진성/중추성 성조숙증(CPP)

 

 

• 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제 : CPP에 대한 가장 일반적인 치료법은 류프롤리드 또는 트립토렐린과 같은 GnRH 작용제를 사용하는 것입니다. 이 약물은 뇌하수체에서 성선 자극 호르몬(LH 및 FSH)의 생성을 억제하여 난소나 고환에서 성 호르몬(에스트로겐 또는 테스토스테론)의 방출을 억제하는 방식으로 작동합니다. GnRH 작용제는 일반적으로 주사나 이식을 통해 투여되며 사춘기의 진행을 효과적으로 중단시킵니다.
• 근본 원인의 확인 및 치료 : CPP가 종양이나 뇌의 기타 구조적 이상으로 인해 이차적으로 발생한 경우, 치료에는 종양의 수술적 제거, 방사선 요법 또는 종양을 축소시키는 약물 치료가 포함될 수 있습니다. CPP가 McCune-Albright 증후군이나 Kallmann 증후군과 같은 유전적 질환으로 인해 발생하는 경우 관리는 특정 유전 질환을 해결하는 데 중점을 둘 수 있습니다.
• 모니터링 및 지지요법 : 성장, 뼈 건강, 호르몬 수준에 대한 정기적인 모니터링은 CPP 관리에 필수적입니다. 추가적인 지지 치료에는 아동과 가족이 조기 사춘기와 관련된 문제에 대처하도록 돕기 위한 상담 및 심리적 지원이 포함될 수 있습니다.

 

진성/말초성 성조숙증(PPP)

 

• 기저 종양의 치료 : 성조숙증가 난소 또는 고환 종양에 의해 발생한 경우, 치료에는 종양의 수술적 제거(난소절제술 또는 고환절제술)가 포함될 수 있습니다. 종양이 악성인 경우에는 화학 요법이나 방사선 요법과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
• 호르몬 억제 : PPP의 경우, 특히 선천성 부신 과형성증(CAH)과 같은 부신 장애로 인해 발생하는 경우 부신 호르몬(안드로겐) 생성을 억제하기 위해 약물을 사용할 수 있습니다. 부신 호르몬 수치를 낮추고 사춘기를 지연시키기 위해 코르티손이나 덱사메타손과 같은 스테로이드 약물을 처방할 수 있습니다.
• 유전 질환 관리 : 맥큔-올브라이트 증후군이나 특정 형태의 선천성 부신 과형성과 같은 유전 질환의 경우 관리에는 호르몬 요법, 외과적 개입, 개인의 특정 요구에 맞춘 지지 요법의 조합이 포함될 수 있습니다.
• 지지요법 : CPP와 유사하게 성장, 뼈 건강, 호르몬 수치에 대한 정기적인 모니터링과 심리적 지원을 포함한 지지요법이 PPP 관리에 중요합니다.

 

 

두 가지 유형의 성조숙증 모두에서 치료의 목표는 사춘기의 진행을 중단 또는 지연시키고, 조기 발달로 인한 신체적, 정신적 영향을 최소화하며, 아이의 건강과 복지를 위한 장기적인 결과를 최적화하는 것입니다. 포괄적이고 개별화된 치료를 위해 소아 내분비학 의사, 외과 의사, 종양 전문의(해당되는 경우) 및 정신 건강 전문가를 포함한 의료 전문가의 협의를 통한 치료 결정이 필요합니다.

 

성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제

류프롤리드 아세테이트, 트립토렐린, 히스트렐린과 같은 GnRH 작용제는 말초 성조숙증(PPP)보다 더 흔히 발생하는 중추성 성조숙증(CPP)의 1차 치료법입니다. 이 약물은 뇌하수체에서 성선 자극 호르몬(LH 및 FSH)의 생성을 억제하여 결과적으로 난소나 고환에서 성 호르몬(에스트로겐 또는 테스토스테론)의 방출을 억제하는 방식으로 작동합니다. GnRH 작용제는 일반적으로 주사 또는 임플란트를 통해 투여되며 사춘기 진행을 멈추고 골격 성숙 속도를 낮추며 2차 성징의 추가 진행을 예방하는 데 효과적입니다. GnRH 작용제 치료는 아이가 사춘기가 자연스럽게 시작되는 적절한 연령에 도달할 때까지 계속될 수 있습니다. 그 시점에서 일반적으로 약물 치료가 중단되고 사춘기가 정상적인 과정으로 다시 시작됩니다.

치료 비용, 맞는 주기

 

우리나라에서는 보편적으로 주사 투여 치료 방식을 선택합니다. 2차 성징이 빨리 진행되면 성장판이 일찍 닫히고 키가 자라지 않을 수 있습니다. 위에서 언급했듯이 성조숙증 진단 연령은 여아 만 8살, 남아 만 9살 미만입니다. 하지만 개월 차이로 보험적용을 받지 못하는 아동을 보호하기 위해 2003년 범위를 한 살씩 늘렸습니다. 만 10세 전에 진단을 받으면 실손보험 적용을 받을 수 있습니다. 성조숙증 진단을 받으면 키가 크지 않을 거란 불안감에, 이른바 '키 크는 주사'로 불리는 성장주사까지 함께 처방받는 경우도 많다고 합니다. 2차 성징이 조금 빠르다고 해서 치료하는 것은 오히려 키 손실이 날 수도 있기 때문에 주의가 필요하다고 합니다. 꼭 전문의의 검진을 받으셔서 적절한 치료하 필요합니다. 보험을 적용받으면 주사 한 번에 5만원 정도의 자기부담 비용이 발생합니다.

 

 

근본 원인의 치료

 

성조숙증이 뇌종양, 유전 질환, 부신 이상 등의 기저 질환으로 인해 발생한 경우 치료에는 구체적인 원인을 해결하는 것이 포함될 수 있습니다. 여기에는 종양의 수술적 제거, 방사선 요법, 암 성장을 위한 화학 요법, 호르몬 대체 요법 또는 유전 질환이나 부신 이상에 대한 기타 표적 중재가 포함될 수 있습니다.

 

 

호르몬 억제(말초성 성조숙증)

 

난소나 고환 종양, 호르몬 생성 부신 장애, 기타 호르몬 분비 종양으로 인한 말초 성조숙증(PPP)의 경우 호르몬 억제를 통해 치료할 수 있습니다. 성호르몬 생성을 억제하고 사춘기의 진행을 늦추기 위해 코르티코스테로이드나 항안드로겐제와 같은 호르몬 약물을 사용할 수 있습니다.

 

 

지지적 치료

 

아이의 성장, 뼈 건강, 호르몬 수치 및 전반적인 웰빙을 평가하려면 의료 전문가의 정기적인 모니터링이 필수적입니다.
조기 사춘기와 관련된 정서적, 사회적 문제를 해결하려면 아동과 가족 모두에게 심리적 지원, 상담 및 교육이 중요합니다. 지지적 치료에는 영양 상담, 여드름이나 기타 피부 문제 관리, 신체 이미지 또는 자존감과 관련된 문제 해결도 포함될 수 있습니다. 치료 결정은 소아 내분비학자, 소아과 의사, 외과 의사, 종양 전문의(해당되는 경우) 및 정신 건강 전문가를 포함한 의료 전문가로 구성된 다학문적 팀과 협의하여 이루어져야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 목표는 아동의 신체적, 정서적 안녕을 최적화하는 것을 목표로 아동의 특정한 필요와 상황에 맞는 개별화된 관리를 제공하는 것입니다.

 

 

 

성조숙증 치료제와 키성장의 상관관계

 

 

성조숙증에 대한 치료는 잠재적으로 키 성장에 영향을 미칠 수 있지만, 그 영향은 치료 시작 시 아동의 나이, 성조숙증의 근본 원인, 치료 기간, 상태가 얼마나 효과적으로 관리되는지 등 여러 요인에 따라 달라집니다. .

 

 

GnRH 작용제 요법

 

중추성 성조숙증(CPP) 치료에 흔히 사용되는 GnRH 작용제 요법은 뇌하수체에서 성선 자극 호르몬(LH, FSH)의 생성을 일시적으로 억제하는 방식으로 작용합니다. GnRH 작용제는 성호르몬 생산을 억제함으로써 뼈의 성숙과 성장을 촉진하는 등 사춘기의 진행을 늦출 수 있습니다. 결과적으로, GnRH 작용제를 투여받는 소아는 치료 기간 동안 일시적으로 선형 성장이 둔화되는 현상을 경험할 수 있습니다. 그러나 치료를 중단하고 사춘기가 자연적인 과정으로 다시 시작되면 일반적으로 성장 속도가 다시 증가하여 아이의 키가 또래에 비해 따라잡을 수 있습니다.

 

 

치료 기간

 

GnRH 작용제 치료 기간은 치료 시작 당시 소아의 연령, 성조숙증의 근본 원인 등 개인별 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 치료는 아이가 사춘기가 자연스럽게 시작되는 적절한 연대적 연령 또는 뼈 연령에 도달할 때까지 계속될 수 있습니다. 최적의 치료 기간을 초과하여 GnRH 작용제를 장기간 사용하면 성장 억제 기간이 길어져 최종 성인 키에 잠재적으로 영향을 미칠 수 있습니다.

 

 

근본 원인

 

성조숙증의 근본 원인도 치료가 키 성장에 미치는 영향에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어 성조숙증이 뇌종양이나 기타 구조적 이상으로 인해 발생한 경우, 근본적인 원인을 성공적으로 치료하면 성장 결과가 향상될 수 있습니다. 반대로, 근본적인 원인을 효과적으로 관리하지 않으면 성조숙증 치료를 하더라도 계속해서 성장에 영향을 줄 수 있습니다.

 

 

 

개인차

모든 어린이는 치료에 다르게 반응하며, 성조숙증이 있는 어린이의 성장 패턴에는 상당한 차이가 있습니다. 일부 어린이는 최종 성인 키에 최소한의 영향을 미칠 수 있는 반면, 다른 어린이는 유전적 성장 잠재력에서 더 큰 편차를 보일 수 있습니다. 치료 효과를 평가하고 필요에 따라 관리를 조정하려면 성장 속도, 뼈 연령 및 기타 성장 지표를 정기적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다. 

전반적으로, 성조숙증에 대한 치료는 키 성장에 일시적으로 영향을 미칠 수 있지만, 목표는 장기적인 성장 결과를 최적화하고 어린이가 유전적 키 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 하는 것입니다. 이러한 목표를 달성하려면 의료 전문가의 면밀한 모니터링과 개별화된 관리가 핵심입니다.

 

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아이의 신체 변화에 대해 꾸준히 면밀하게 살펴보시고 성조숙증을 마주했을 때 아이와 함께 슬기롭게 대처하고 치료받으시길 바라겠습니다.